作者單位： 江蘇宜興市（shì）人民醫院 整形外科 骨（gǔ）科摘要：目的探討3D打印骨折模型定製鋼板運用在複（fù）雜骨折中的臨床實際應用效果方法隨機選擇（zé）2014年3月至2017年3月我院收治的因骨盆、下肢等較複雜（zá）的骨折患者50例，采（cǎi）用（yòng）3D打印骨折模型以及數字化定製鋼板（bǎn）、術前鋼板預（yù）塑性完成行內固定術（shù），術中（zhōng）展開CT掃描檢查以展示模型及X線（xiàn）片檢查，術後3~6個月對患者展開隨訪（fǎng）並評估其肢體功能。

    結果50例患者均順利完（wán）成所有手術，手術效（xiào）果很（hěn）好，複查X線片和（hé）CT並評估骨折複位內固定位（wèi）置，恢複良好結論使用3D打印骨（gǔ）折模型、數字化定製鋼板（bǎn）及術前鋼板預塑性相對常規固定治（zhì）療複雜（zá）骨折臨床效果更好（hǎo），具有很高的臨床應用和推廣價值。

    關鍵詞：3D打印骨展示模型折模（mó）型（xíng）；定製鋼板；複雜（zá）骨折；臨床應用在交通事故，建（jiàn）築施（shī）工事故（gù）等頻繁發生的情況下，骨折患者數量也在持續（xù）增加，其中複雜（zá）性（xìng）骨折（shé）患（huàn）者更為臨床醫療帶來新的挑戰（zhàn）[1]傳統的手術方式已經漸漸很（hěn）難實現精確化手術，近幾（jǐ）年興起的數字化技術在醫學中（zhōng）得到應用（yòng）：3D打印骨折模型，采用3D打印骨折（shé）模型數字化定製鋼板對這類複雜的展示模型骨（gǔ）折展開治療，同時（shí）能結合數字化技術實（shí）現對骨折部位影像的數字（zì）化處理，實現各項手術的模擬，使得複雜骨折（shé）手術實現了安全、精確、微創的臨床效果（guǒ）。

    我院在結（jié）合這類治療之後取得一定的進展，現將內容報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料2014年3月至2017年3月收治的50例患者中（zhōng），男（nán）性37例，女性13例，年齡展示模型13~58歲，中值（zhí）（39.10±2.80）歲；車禍傷34例，高處墜落傷（shāng）16例；C2骨折6例，骨盆粉碎性骨折11例，股（gǔ）骨粉碎性骨（gǔ）折12例，脛骨大段粉碎性骨折8例，脛骨平台粉碎性骨折7例，脛骨遠端粉碎性骨折6例。

    以（yǐ）上患者入院時未出現血管神經損（sǔn）傷1. 2 方法1.2 1 術前準備：入院後主要對患（huàn）者展開消（xiāo）腫展（zhǎn）示模型、對症治療；骨盆以及下肢骨折行下肢骨牽引對傷處進行（háng）正側位（wèi）X線片、CT檢查（chá），數據傳送至3D打印生產廠家（jiā）（固定合作廠家：常州華森醫療器械有（yǒu）限公司（sī）），通過使用樹（shù）脂材料1:1還原具體骨折情況。

    數字化定製鋼板是廠（chǎng）家模擬接骨板部位（wèi）後（hòu），經過一係列計算最後得到接骨板確定3D打印模型和導航模板、定製鋼板後與（yǔ）患者和家屬展示模型溝通，在（zài）6~11 d即可展開手術以上材（cái）料（liào）均需要高溫消毒1.2 2 手術方法：全身麻醉後，選擇（zé）合適的體位，使（shǐ）用C形臀C線機透（tòu）視確定骨折具體位置。

    以四肢骨折患者（zhě）為例：采用相應的微創手（shǒu）術（shù）入路，顯示骨折斷後（hòu），根據（jù）術前規劃（huá）占據骨折複位複位良好後使用（yòng）2 mm克氏（shì）針臨時固定（dìng）骨折端，定製鋼板插入骨折遠近端，分別用螺展示（shì）模型釘固定，拔出克氏針止血、留置引流管如若有骨缺損（sǔn）患者，需取（qǔ）自體髂骨進行植骨，C形臀（tún）C線機透視（shì）確定骨折複位和內（nèi）固定位置良好。

    1.2 3 術（shù）後（hòu）處理：使用抗生素2~5 d，抬高患肢（zhī），24~48 h內視情（qíng）況拔除引流管下肢骨折（shé）常規抗凝治療10 d，加強下肢肌肉收縮和鄰關節（jiē）功能的鍛煉，定期（qī）複查X線片2 結果50例展示模型患（huàn）者均順利完成骨折複位和內固定（dìng）手術（shù），手術時間維（wéi）持在30~110 min，中值（65.00±15.00） min；術中出血量30~400 ml，中值（200.00±50.00） ml。

    手術時間最（zuì）長的患者為複雜骨盆骨折，耗時110 min，因采用聯合入路手術使得手術時間延長，出血量在400 ml左右，但展（zhǎn）示模型（xíng）因為術前對其（qí）內固定（dìng）預成（chéng）形，所以相對（duì）傳統手術而言，時間縮短近2.0 h，失血量也從（cóng）傳統的800 ml減少到現在的400 ml。

    術中X線透視次數1~7次，平均3次脊髓、神經以及血管均無損傷，術後切口無並發症在2~8個月對患者展開隨訪時（shí），複查X線片和CT對骨折（shé）複位內（nèi）固（gù）定位置進（jìn）行評估發現，患者位置良好、骨痂展示（shì）模（mó）型生產好和螺釘置釘位置良好無鬆動斷裂等情況、其他暫無明顯受限情況。

    3 討論內固定器械的迅（xùn）速發展使得骨折治療有了新的曙光，針對四肢長骨骨折的內固定物（wù）就已（yǐ）經從普通鋼板和髓內釘發（fā）展到解（jiě）剖鎖定鋼板和專家級（jí）髓內釘，極大滿足（zú）了骨（gǔ）折內（nèi）固（gù）定（dìng）的需求但（dàn）這類方法對四肢長骨多段（duàn）粉碎性骨折就容易出現畸形愈合和內固定失敗的現象[展示模型2-3]。

    此時3D打印（yìn）骨折模型數字化定製鋼板（bǎn）得到推廣，運用數字化的技術能（néng）夠很好對骨折位置進行模擬、設計，使得手術變得簡單、快速、微創、安全具體而言運用（yòng）這類打（dǎ）印（yìn）技（jì）術有以下優勢：（1）直觀化術前的1:1打印還原了骨折實體，通過模型可（kě）以展（zhǎn）開模擬手術；同時術前展開預塑性可（kě）縮短手（shǒu）術時間，術中失血以及術後並發症展示模型概率也得（dé）到降（jiàng）低。

    這樣的（de）直觀性（xìng）模型也使得家屬和患者能夠直接（jiē）了解病情（2）個性（xìng）化傳統的（de）普（pǔ）通街鋪鎖定鋼板是批量（liàng）生產，對個體而言其長（zhǎng）度、螺釘孔位、數量等等需要人（rén）體對其（qí）適應，特殊情況下就使得有很大的不便從（cóng）而影響固定效果這類3D打印技術是根據患者具體骨折部位、情況展（zhǎn）開1對1的個性化定製鋼板，且（qiě）因為鋼板是解剖鎖定展（zhǎn）示（shì）模型能夠實現微創技術。

    各項手術器材也全麵根（gēn）據（jù）患者需求進行製作[4]綜上使用3D打印（yìn）骨折模型、數字化定製鋼（gāng）板及術前鋼板預塑性相對常規（guī）固（gù）定治療複雜骨折臨床效果更好，具有很高的臨床應用和推廣價值參考文獻黃淦,禹寶慶,敖（áo）榮廣等.3D打印結合定製鋼板內固定技術在骨盆骨折治療中的應用[J].中華創傷雜誌,2016,展示模型32(12):1060-1066.。

    楊晶.計算機輔助設計3D 打印技（jì）術在複雜跟骨骨（gǔ）折治療中的應用[J].國際骨科學雜誌,2017,38(1):51-54.禹寶慶,敖榮廣.3D打印技術在骨盆骨（gǔ）折術前評估和個體（tǐ）化鋼板（bǎn）定製（zhì）中（zhōng）的應用[J].中華創傷雜誌,2016,32(12):1057-1059.

    餘海濤.股展示模型骨髁支（zhī）持（chí）鋼板治療股骨遠端骨折[C].//四川省骨與關節損傷中西醫結合診治（zhì）新進展（zhǎn）學術年會論文集（jí）.2007:179-180.征文玖玖（jiǔ）骨科：專注於傳播（bō）骨科學術，提供骨科信息技術專項交（jiāo）流，促進骨科診療（liáo）技術真正提升。

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